Огнестрельный остеомиелит

Гнойно-гнилостный процесс в отломках кости определяется не ранее 5-8-х суток, вследствие того, что на поверхности отломков образуется своеобразный струп, препятствующий первое время прорастанию микроорганизмов. Только при расплавлении струпа на поверхности отломков начинается нагноение, которое также протекает на границе с массами некроза, т. е. является демаркационным. В начале гнойного воспаления омертвение нередко распространяется на связанные с периостом костные осколки и мягкие ткани в зоне коммоции (зона резерва некроза, по И. В. Давыдовскому). Гнойное воспаление захватывает то всю зону повреждения, то лишь часть ее, например область расположения костных осколков, сохранивших связь с периостом, или лишь один из отломков, в то время как в других участках происходит первичное заживление раны. В очаге нагноения, изолированном грануляциями, располагаются свободные костные осколки, лишенные периоста концы отломков, омертвевшие мягкие ткани, инородные тела, а часто и ранящий снаряд. Очаг нагноения получает весьма сложные очертания с многочисленными ответвлениями по ходу трещин в кости, вдоль фасций и слепых каналов, проделанных костными осколками.